在外科手术的舞台上，麻醉科医生常常是幕后的守护者，为患者的生命安全筑牢防线。今天我们要讲述的是一位巨大甲状腺肿瘤患者的麻醉故事。
一、病情回顾：巨大肿瘤，多方受累
展开剩余80%55岁的患者白女士，10年前就发现颈前有肿物，最初如板栗大小，并无明显不适。但随着时间推移，肿物逐渐增大至手掌大小，还出现了呼吸及吞咽困难的情况。到医院检查，发现双侧甲状腺都有肿物，右侧约10*7cm，左侧约4*4cm，同时还伴有2型糖尿病。从CT来看，巨大甲状腺已经将患者的气道压迫到一侧，如此巨大的甲状腺肿瘤，对麻醉来说是极大的挑战。
二、多学科协作：为手术保驾护航
•内分泌疾病诊疗中心
针对患者的2型糖尿病，制定了严格的血糖控制方案，通过调整饮食、运动以及药物（口服盐酸二甲双胍缓释片等），将患者血糖控制在适宜手术的范围，降低手术因血糖问题带来的风险。
•五官科
进行纤维喉镜检查，确认患者双侧声带光滑、运动良好、闭合佳，为手术中气道管理等方面提供了重要依据，确保手术相关的咽喉部功能正常。
•麻醉科
考虑到患者甲状腺肿瘤巨大，气道可能存在受压等情况，为保障气道安全，决定采用清醒插管的方式。在患者清醒状态下，顺利完成气管插管，为手术的顺利开展筑牢气道安全防线。
•甲乳专科诊疗中心
医生团队详细评估患者病情，制定了完善的手术方案，包括双侧甲状腺部分切除术或甲状腺癌根治术（术中根据冰冻病理结果决定），并在术中仔细操作，保护喉返神经、喉上神经等重要结构，完整切除肿瘤。
三、麻醉关键：清醒插管，保障气道安全
该患者的巨大甲状腺肿瘤已经压迫气道，导致气道变形、狭窄，给麻醉插管带来极大挑战。麻醉科团队凭借丰富的经验和精湛的技术，决定采用清醒插管技术。在患者保持清醒的状态下，给予患者适度的镇静镇痛药物，在可视喉镜的配合下，逐步分次的对口咽部及声带进行表面麻醉，最大程度的减少了患者的不适感和刺激反应，然后在两位麻醉医生的配合下，采用可视喉镜与帝视喉镜相结合的办法，利用可视喉镜提供视野，帝视喉镜探查气道，后将自制的硬膜外导管与帝视喉镜相结合，对气道进行表面麻醉，表麻起效后，在患者的一次呼气动作后，麻醉医生们迅速将气管导管准确的插入气道内，随着导管的成功置入，另外一名麻醉医生迅速静脉推注全麻药加深麻醉，听诊双肺呼吸音清晰对称，固定导管并进行机械通气。整个过程中麻醉医生与患者保持密切交流，安抚患者情绪，指导其配合呼吸，患者也十分配合，最后成功的建立了安全有效的气道，为手术过程中的通气和氧合提供了有力保障，也避免了因全麻诱导可能导致的气道梗阻等危险情况。
四、手术成功：多科努力，患者康复有望
全麻维持阶段，麻醉团队实时监测患者生命体征，根据手术进程调整麻醉深度。既要保证手术顺利进行，为外科医生创造清晰术野，又要维护患者循环、呼吸稳定。针对甲状腺手术可能出现的喉返神经、甲状旁腺等相关风险，麻醉医生时刻警惕，与手术团队紧密配合，应对可能的突发情况，确保手术平稳推进 。
五、术后苏醒与随访：平稳过渡，关怀延续
手术结束后，麻醉医生根据患者情况，逐渐减浅麻醉，待患者各项生命体征平稳、意识清醒、肌力恢复后，在确保安全的前提下拔除气管导管。拔管后，仍密切观察患者有无气道不适、出血等情况。
清醒插管的优势在于，患者始终保持自主呼吸，即使插管过程中出现一些意外情况，也能最大程度地保证患者的氧供，为手术的顺利进行奠定基础。
对于这位巨大甲状腺肿瘤患者，清醒插管的成功实施，不仅为外科医生创造了良好的手术条件，更重要的是，保障了患者在麻醉和手术过程中的生命安全。
这只是麻醉科日常工作的一个缩影。每一台手术的顺利开展，都离不开麻醉科医生的精心守护。他们用专业的知识和技能，为患者搭建起一条安全的生命通路，在幕后默默守护着患者的健康与生命。
麻醉科下辖疼痛门诊诊疗范围：
1. 头面部疼痛:偏头痛,紧张型头痛,三叉神经痛等；
2. 脊柱源性疼痛疾病:颈、腰椎间盘源性疼痛,颈、腰椎间盘突出症等;
3. 胸部疼痛疾病:肋间神经痛,肋软骨炎,胸背肌筋膜疼痛综合征等;
4. 骨关节疼痛性疾病:膝关节炎,肩关节周围炎,腕关节疼痛性疾病,骼关节炎,坐骨神经痛等;
5. 神经病理性疼痛:带状疱疹后神经痛,神经损伤后疼痛,糖尿病性神经痛,复杂性区域疼痛综合征等;
6. 软组织疼痛:急、慢性腰扭伤,腰肌劳损,腰背肌筋膜炎,梨状肌综合征,腱鞘炎,跟腱炎,网球肘,软组织损伤等;
7. 癌性疼痛:晚期癌症疼痛,骨转移性疼痛等;
8. 非疼痛性疾病:失眠,痛经,更年期综合征,突发性耳聋,顽固性呃逆(打嗝),急性面神经炎(面瘫),面肌痉挛,眩晕等;
9. 无痛胃镜、无痛肠镜、无痛胃肠镜等的麻醉;
10. 分娩镇痛,无痛人流、无痛上环、无痛宫腔镜等的麻醉;
11. 麻醉咨询:手术前麻醉检查和准备,麻醉和手术后镇痛方案制定等。
如有需要，欢迎您来疼痛门诊咨询诊疗！
疼痛门诊出诊时间:周一到周日全天开诊，上午8:00-11:30，下午13:30-17:00
出诊地点:辽宁省丹东市振兴区十经街19号，第九六六医院门诊3楼，疼痛门诊
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